Как проводится операция при варикоцеле?

Под варикоцеле подразумевается заболевание, при котором вены, снабжающие кровью половые и внутренние органы малого таза, расширяются и теряют свою эластичность. В результате этого происходит увеличение кровотока к органам. Под удар варикоцеле попадает вена в яичке, изменение которой и вызывает ощутимый дискомфорт и болевые ощущения.

Особенности заболевания

  1. Ему подвержены спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, а также мужчины, чья работа связана с поднятием тяжестей.
  2. Корни заболевания часто имеют генетическую природу.
  3. Наконец, различные травмы, полученные во время конкурсов и состязаний, несчастные случаи и даже драки становятся причиной возникновения варикоцеле.
варикоцеле

Яички в норме (слева) и яички с варикоцеле (справа)

Процент вероятности возникновения варикоцеле

Это заболевание диагностируется у 15% мужчин. Последствием варикоцеле становится частичное или полное бесплодие, вызванное перегреванием половых органов и гибелью активных сперматозоидов.

В каком возрасте возникает болезнь?

Болезнь не имеет каких-то определенных возрастных «предпочтений»: ей подвержены как взрослые мужчины, так и подростки: в возрасте 14-15 лет происходит интенсивное развитие всех внутренних органов и систем.

Особенность расположения

Правостороннее варикоцеле возникает в 2%, а двухстороннее – в 20% случаев.

Стадии болезни

Диагностировать заболевание можно лишь с помощью УЗИ или методом допплерографии. Варикоцеле протекает в четырех стадиях. Каждая из них зависит от массовости поражения вен яичка и семенного канатика.

  • 1 стадия. Незаметное и безболезненное венозное расширение, которое не прощупывается при пальпации.
  • 2 стадия. Существенное расширение вен, которое легко диагностировать, когда пациент стоит.
  • 3 стадия. Увеличенные вены прощупываются вне зависимости от положения пациента.
  • 4 стадия. Запущенная форма заболевания, при которой расширение вен можно заметить во время поверхностного осмотра.

Кому нужна операция?

При варикоцеле, как правило, активность мужчины в постели не страдает, потому принимать решение о проведении операции пациент должен самостоятельно. Вопрос о ее необходимости остро стоит прежде всего перед теми мужчинами, которые еще не имеют детей и желают в скором времени продолжить род.

операция при варикоцелеВ общем же смысле жизни мужчин варикоцеле не угрожает, однако на ее качество иногда влияет существенно: он мучается постоянными, хотя и несильными болями в паховой области и, как мы говорили выше, теряет способность к размножению.

Именно поэтому врач, диагностировавший варикоцеле у пациента, рекомендует ему операцию, срочность проведения которой регулируется симптомами заболевания.

Во всех остальных случаях пациент может использовать консервативные виды лечения варикоцеле, к которым относятся:

  • верховая езда;
  • уменьшение физических нагрузок;
  • использование поддерживающей повязки (суспензорий).

Когда операция обязательна?

Самое частое показание к срочному проведению операции при варикоцеле — бесплодие, при котором степень расширения и болезненность венозных сосудов роли не играют. Иногда пациента оперируют в подростковом возрасте — для того, чтобы в будущем предотвратить развитие заболевания.

После операции бесплодие, вызванное варикоцеле, исчезает в 90% случаев. При этом отзывы пациентов подтверждают существенное улучшение подвижности сперматозоидов и сперматогенеза.

Основными показаниями к операции становятся:

  • плохие результаты спермограммы;
  • заметная атрофия яичка;
  • существенное изменение его размеров;
  • ощутимые боли в паху;
  • обнаружение косметического дефекта;
  • произошедший рецидив.

Виды операций

На сегодняшний день на страже борьбы с варикоцеле стоят различные операционные виды вмешательства. При этом любой из них подразумевает под собой изменение направления кровотока, достигающееся за счет перекрытия вен в семенном канатике.

виды операций при варикоцелеАнестезия, использующаяся во время операции, блокирует болевые ощущения, а длительность процедуры зависит от типа хирургического вмешательства. В течение трех дней после него лучше ограничиться в физических нагрузках.

Метод Иваниссевича

Традиционный метод лечения, который проводят на любой из 4 стадий заболевания. Во время процедуры пораженные вены перевязываются через небольшой разрез, располагающийся в левой подвздошной области.

Метод Паломо

Модифицированный тип, схожий с методикой Иваниссевича, только место операционного разреза располагается немного ниже.

Способ Мармара (микрохирургия)

Эта операция предполагает под собой проведение вмешательства через небольшой разрез, расположенный в месте выхода семенного канатика. Хирург под микроскопом проводит перевязывание с максимальной точностью, избегая располагающихся рядом жизненно-важных артерий и лимфатических сосудов.

Эндоскопия

В основе метода лежит уникальная возможность блокирования кровотока яичка через 3 прокола под пупком и в подвздошных областях. Хирург вводит видеокамеру в получившийся разрез, детально осматривает вену под десятикратным увеличением и, выделяя участки поражения, пересекает сосуды титановыми скобами.

Эмболизация

Операция подразумевает под собой введение спирали в расширенную вену, закупоривающую при варикоцеле венозный просвет. Ход операции осуществляется через прокол с введением в него небольшого катетера.

эмболизация при варикоцеле

Процедура эмболизации при варикоцеле

Склеротерапия

После детального исследования сосудов через маленький разрез в вену вводится склерозант, спаивающий образовавшийся просвет и препятствующий кровотоку. Метод назначается пациентам в случаях, когда проведение других типов операций невозможно.

Анализ предложенных методов

Метод Иваниссевича и Паломо

Длительность проведения операции – максимальные 40 минут. Характеризуется простотой и доступностью, рецидивы возникают в 10-25%. Пациент находится в стационаре в течение 1-2 недель. Успешность операции: 50-70%.

Метод Мармара

Операция длится не более 40 минут. Госпитализация не требуется. Метод характеризуется самым низким процентом возможных рецидивов (до 1%), однако при этом довольно дорого стоит. Успешность операции: 95-98%.

Эндоскопический метод

Длительность операции составляет не более часа. Восстановление проходит быстро (до 2 дней), травмы при операции минимальны, полностью исключается некроз в яичке. Рецидив возможен в 5-15%. Успешность операции: 85-90%.

Эмболизация

Операция при варикоцеле длится 60 минут. Характеризуется отсутствием разрезов и возможностью сохранить артерию в яичке, при этом предотвратив атрофию. Пациент восстанавливается довольно быстро — за 1 день. Рецидивы в яичке возникают в 10-15% случаев при одностороннем варикоцеле и в 30-49% при двустороннем. Успешность операции: от 60-80%.

Склеротерапия

Длительность операции – 60 минут. Проводится без госпитализации. Рецидив возможен в 10% случаев. Успешность составляет 80%.

схема склеротерапии

Схема склеротерапии

Возможные осложнения

Осложнения чаще всего возникают по типу выбранного метода лечения варикоцеле.

Лимфостаз

При перевязке сосудов возможен отёк мошонки, сопровождающийся болевыми ощущениями, самостоятельно проходящими через 2 недели. Отечность предупреждается ношением специальной повязки.

Боли после операции

Самый распространенный тип осложнений, который, к счастью, проходит довольно быстро. 3-5% пациентов при этом жалуются на длительные боли, проявляющиеся иногда в течение нескольких лет.

Гипотрофия и атрофия

Самое редкое, но и довольно существенное осложнение, встречающееся всего у 1% пациентов. Его причиной становится случайная перевязка семенной артерии, которая приводит к отмиранию яичка или уменьшению его размеров. Устраняется при помощи оперативного вмешательства.

Гидроцеле

Водянка, которая диагностируется у мужчин (0,5-9%) через довольно длительное время после проведения операции: у кого-то через полгода, у кого-то и через 2. Причина осложнения – пересечение лимфатических узлов, провоцирующее скопление жидкости в оболочке яичка. Проходит самостоятельно.

гидроцеле

Виды гидроцеле

Рецидив варикоцеле

Иногда случается, что даже после успешно проведенной операции варикоцеле возвращается вновь. Происходит это в 10-40%. На возможность рецидива влияет выбранный метод лечения, при этом на метод Иваниссевича приходится большая их часть.

Симптомы рецидива очень похожи на те, что мучили пациента до операции: новое расширение вен, происходящее в течение года, и тянущие боли в паху и в семенном канатике.

На возможность повторного возникновения варикоцеле и его виды влияет:

  • генетическая обусловленность;
  • особое строение соединительной ткани венозной стенки;
  • наличие вен-дублеров;
  • гипоплазия клапанов вен;
  • анастомозы;
  • пропуск не расширенных притоков;
  • неплотное лигирование вен;
  • недостаточное действие склерозирующего препарата.

Иногда варикоцеле начинает развиваться повторно со стороны, не подверженной оперативному вмешательству.

Как часто возникает рецидив болезни?

Возможность третьего рецидива крайне мала. Также шанс на рецидив повышается, если операция проводилась в детском возрасте.

Для избежания повторных симптомов пациент должен постоянно проходить обследование у врача. Если после операции он все-таки обнаружил рецидив заболевания, ему нужно будет обратиться к хирургу, который ее проводил.

обследование у лечащего врача

Решение о новом вмешательстве при варикоцеле принимается на основе спермограммы. Вторичное варикоцеле лечится повторно при 2 и 3 степени. При этом чаще всего пациент подвергается микрохирургическому вмешательству.

Профилактика варикоцеле

  1. Чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, каждый мужчина должен проходить регулярный осмотр у уролога. В группу риска варикоцеле входят парни, находящиеся в возрасте 18-20 лет.
  2. Если врач поставил пациенту варикоцеле начальной степени, стоит ограничить себя в физических нагрузках, которые повышают давление в брюшной полости, нарушают кровоток и вызывают развитие заболевания.
  3. В отношении рецидивов большое значение имеет и степень развития варикоцеле. При этом возраст пациента существенно влияет на возникновение рецидива: чем старше мужчина, тем сложнее поддается восстановлению функция половых желез.
  4. Чтобы уменьшить риск рецидива после операции, нужно выбрать правильный временной период манипуляции и ее методы. Хорошая клиника, оснащенная специальным оборудованием, сводит риск повторного возникновения варикоцеле на нет. Методы операционного вмешательства обсуждаются с лечащим врачом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *